Выявление лямблий в организме

Содержание

Эффективные профилактические меры предотвращения заражения лямблиями

Среди паразитов, развивающихся в человеческом организме и вызывающих аллергию и расстройства нервной системы, наиболее часто встречаемые – это лямблии. Они не являются гельминтами, а считаются простейшими жгутиковыми грушевидной формы. Но, несмотря на это, продукты их жизнедеятельности опасны, особенно для детей. Потому так важно периодически осуществлять профилактику лямблий.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Что известно о лямблиях и лямблиозе

Лямблии – это паразиты, которые могут поселиться в верхнем отделе тонкого кишечника и в двенадцатиперстной кишке. Иногда их обнаруживают даже в печени. Инфекционное заболевание называют лямблиозом. Оно характеризуется нарушением в работе пищеварительной системы.

Эти паразиты имеют очень маленькие размеры, поэтому плохо поддаются диагностике. Их можно рассмотреть только под мощным микроскопом.

загрузка...

Попадая в организм, они проходят два жизненных этапа:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Трофозоит. В этот период простейшие развиваются и размножаются. Они прикрепляются своими жгутиками к стенке кишечника и начинают вытягивать все питательные вещества, так продолжается около 40 дней. Спустя это время лямблии проникают в толстый кишечник.
  2. Во второй период паразиты становятся цистами. Они покрываются защитной пленкой и в таком состоянии могут сохраняться даже при неблагоприятных для них условиях на протяжении нескольких месяцев, пока не окажутся в живом организме.

С каловыми массами паразиты выводятся наружу. Могут прикрепляться к меху животных, насекомых, заражать их, в том числе и человека.

Источники заражения

Опасность инвазии в том, что продукты жизнедеятельности лямблий считаются токсичными для человеческого организма. Кроме того, они повреждают стенки кишечника. Лямблиозу больше подвержены дети, так как у них еще недостаточно сформировалась иммунная система. Поэтому очень важно не заразиться ими.

лямблиоз последствия

Взрослые, имеющие хороший иммунитет, не заболевают лямблиозом.

Источником инвазии может быть зараженный человек и животные, которые живут вместе с ним. После того как человек заразится, должно пройти около полутора недель, когда он начнет с фекалиями выделять цисты лямблий, в 1 г насчитывается более 20 млн особей. Заразиться можно в основном через рот, если не соблюдать гигиенические нормы поведения. Цисты могут находиться в продуктах питания, в воде, на бытовых предметах.

Симптомы болезни

Это заболевание часто называют коварным, потому что его очень сложно диагностировать. Попав в организм, лямблии очень долго невозможно определить. Чаще всего лямблиоз распознается за счет сопутствующих болезней.

Симптомами наличия этих паразитов считаются:

  • боли в желудке;
  • похудение;
  • тошнота и рвота;
  • пониженная температура тела;
  • частые диареи и запоры;
  • вздутие кишечника;
  • кожные аллергические высыпания;
  • заболевания пищеварительной системы с частыми обострениями.

Кроме основных симптомов, появляются и общие.

К ним относят:

  • частые головные боли;
  • нежелание выполнять работу;
  • чувство слабости;
  • головокружение;
  • нервозность;
  • утомляемость;
  • ухудшение памяти.

Это возникает из-за того, что организм испытывает нехватку питательных веществ, мобилизует все силы на борьбу с паразитами. Иммунитет снижается, больной подвержен простудным заболеваниям, разного рода инфекциям. Длительность течения болезни ведет к снижению веса, к анемии.

загрузка...

Аллергия является еще одним показателем наличия паразитов, может проявляться у всех по-разному. На коже начинают образовываться красные пятна или точки. Больного беспокоит зуд в разных областях: в носу, в местах высыпаний, в области анального отверстия, а также насморк, кашель, иногда астматические приступы удушья. На конъюнктиве глаз, особенно у детей, может возникнуть покраснение или шелушение кожи.

Как проводят диагностику

Часто применяемым способом для диагностики считается сдача на анализ свежих каловых масс. Их рассматривают под микроскопом: если обнаруживают, то лямблий, находящихся в стадии цист. При выявлении, чтобы избежать ошибки, через неделю снова назначают сдачу анализов. Более точным считается анализ, если сдать кал трижды.

Кроме этого, проверяют кал на кишечную флору, то есть наличие дисбактериоза. Недостаточное количество кишечной палочки тоже может вызвать подозрение.

анализы кровь

Анализы крови

Также понадобится сдавать кровь для общего анализа.

Показателями наличия паразитов считаются:

  • низкий гемоглобин;
  • выше нормы СОЭ;
  • увеличение количества эозинофилов.

Если подтверждаются показатели во всех анализах, значит, напрашивается вывод, что лямблии все же есть.

Другим, более современным методом диагностики считается иммунологический. Для этого пациент сдает кровь из вены на анализ. В нем рассматривают наличие антител и антигенов, по которым определяют наличие в организме паразитов. Так как иммунная система начинает с ними бороться и вырабатывает определенное количество антител, если они превышают норму, это тоже может вызвать подозрение на заражение.

энтеро тест

Энтеротест

Считается простым и в то же время более точным. Пациенту предлагают проглотить желатиновую капсулу, в которой находится капроновая нить. Капсула в кишечнике растворится, к нити приклеятся лямблии и выйдут вместе с калом. Потом эту нить рассматривают под микроскопом на наличие паразитов.

Биопсия

Еще одним из эффективных методов диагностики считается биопсия кишечника. К сожалению, это дорогой метод, и не каждый может его пройти. Он исследует повреждение стенок кишечника и тем самым выявляет наличие или отсутствие лямблий.

Профилактические меры при лямблиозе

Очень трудно вылечить лямблиоз. Терапия делится на несколько этапов и требует длительного времени. Намного легче и эффективнее проводить своевременную профилактику. Важными мерами борьбы считаются:  своевременное выявление больных, их изолирование от других людей и устранение всех источников болезни.

лямблии у человека

Профилактику лямблиоза делят на 2 категории – социальные мероприятия защиты населения и индивидуальные.

Социальные профилактические меры от лямблиоза

Социальными мерами защиты и профилактики считают:

  • проведение очистки и кипячение воды для питья в общественных местах и учреждениях;
  • проверка воды на наличие паразитов в местах общественного купания: душевых, банях, а также в водоемах, где организуются пляжи;
  • контроль общего состояния здоровья детей, особенно тех, кто жалуется на расстройства в работе кишечника. Проведение лабораторных исследований общего анализа крови и кала детей, посещающих детские сады, школы, летние оздоровительные лагеря;
  • отслеживание состояния здоровья лиц, обслуживающих людей в местах общественного питания, на наличие разного рода паразитов;
  • проведение занятий с людьми, которым особо опасно заражение. Это беременные женщины, дети, старые люди.

Меры оздоровления заразившихся людей для предупреждения дальнейшего распространения заключаются в следующем:

  • проведение обследований на предмет заражения лямблиозом всех членов семьи при заражении хотя бы одного из них;
  • нахождение источника возникшего заражения. Это могут быть почва на садовом участке, животные, вода для питья и продукты питания;
  • проведение своевременного лечения всех выявленных больных;
  • обработка местности и общественных помещений химическими препаратами для избавления от паразитов;
  • уничтожение насекомых-переносчиков цист – мух, комаров.

среда обитания лямблии

Индивидуальная защита от лямблиоза

Каждому взрослому и ребенку необходимо проводить профилактику от лямблиоза индивидуально. Нужно научить малыша гигиене, чтобы не заразиться, соблюдать правила профилактики.
Не нужно употреблять фрукты, овощи, если они не были вымыты, лучше всего обдавать их кипятком или подвергать термической обработке.

Важно приучать детей к этим правилам и соблюдать личную гигиену:

  • мыть руки с мылом после любого контакта с предметами на работе и дома, после посещения улицы и туалета;
  • всегда иметь при себе антисептические влажные салфетки, лосьон на основе спирта, если нет возможности помыть руки;
  • соблюдать повышенную осторожность при наличии в доме домашних питомцев, особенно если их приходится выгуливать на улице. Нельзя позволять им лизать детей;
  • животные тоже должны проходить обследование в лечебницах, поэтому заводчики должны сдавать их анализы на выявление паразитов;
  • нельзя пить сырую воду;
  • желательно ежегодно проходить медосмотр со сдачей всех необходимых анализов;
  • нужно следить за чистотой жилья, своевременно протирать пыль с мебели, игрушек, мыть полы с антисептическими средствами;
  • опасаться купаний в стоячей озерной или прудовой воде, так как там может быть большое множество разных паразитов. Особенно опасно заглатывать эту воду;
  • нужно ликвидировать плохие привычки, особенно у детей: грызть ногти, брать в рот кончики ручек, карандашей;
  • нельзя перекусывать на ходу на улице, не вымыв руки. Особенно это касается маленьких детей. Желательно есть за столом и самим готовить пищу.

Опасно питаться фаст-фудом, потому что в пунктах их приготовления не всегда достаточно хорошо соблюдают санитарные нормы.

анализ на лямблии
Еще одним местом, где ребенок может заразиться, считается песочница. Если ее не накрывать плотным целлофаном, то песок могут использовать для туалета кошки и собаки. Ребенок может взять в рот руки и игрушки и инфицировать себя.

Соблюдение норм питания для профилактики лямблиоза

Известно, что в кишечнике человека живут полезные бактерии, необходимые для переваривания пищи. Когда в организм попадают паразиты, то количество полезной микрофлоры уменьшается.

Было замечено, что лямблии предпочитают легкие углеводы, то есть сладости. Конечно же, даже если их употреблять в ограниченном количестве, не всегда удастся защититься от этих простейших. Но все же при попадании лямблий через рот, если нет подходящей пищи для их развития, иногда удается избежать этого инфекционного заболевания. Тем более, если у пациента сильная иммунная система.

Существуют продукты, которые выполняют защитную функцию. К ним относят: лук, чеснок, хрен, тыквенные семечки, свеклу. Поэтому желательно как можно чаще включать их в рацион.

ребенок и собака

Как бы ни проводили профилактику, все же заразиться лямблиозом возможно. Поэтому при первых подозрениях нужно обращаться к врачу, сдать необходимые анализы. Чем раньше будут выявлены паразиты, тем быстрее начнется лечение и меньше вреда они нанесут организму. Нужно всегда соблюдать профилактические меры, обучив им и своего ребенка.

Анализ кала на лямблии: как обнаружить и сдать на антиген

Как сдавать анализ кала на лямблии и когда это сделать необходимо

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лямблия – это маленький микроб из отряда паразитов, вызывающий заболевание лямблиоз, которое протекает с поражением преимущественно тонкой кишки, реже двенадцатиперстной и желчного пузыря. Сопровождается патологический процесс неврологическими и аллергическими симптомами. Источником заражения служит живой организм, который является носителем лямблиоза (человек, животное). Инфицирование происходит в результате несоблюдения гигиенических норм.

  • Как проводится диагностика «лямблиоза»
    • Когда сдавать кал необходимо
    • Для чего сдавать кал, и что по нему можно определить
  • Анализ кала на выявление лямблий
    • Сущность метода
    • Подготовка к сдаче анализа
  • Значение результатов лабораторных исследований
    • Референсное значение: отрицательно
    • О чём свидетельствует отрицательный результат
    • О чём свидетельствует положительный результат
  • Насколько эффективен анализ крови
  • Вывод

Из-за многообразия клинических проявлений и отсутствия патогномоничных симптомов диагноз подтверждается после проведения лабораторных исследований. Для этого пациенту необходимо в обязательном порядке сдать анализ кала на лямблии, кровь и пройти иные обследования назначенные врачом.

Как проводится диагностика «лямблиоза»

Комплексное лабораторное диагностирование дает точный результат. Наличие паразитов в организме помогут выявить:

  1. Исследование кала на цисты лямблий.
  2. УЗИ печени, поджелудочной железы.
  3. Общий анализ крови.

Однако основным мероприятием остаётся исследование анализа кала на антиген лямблий.

Когда сдавать кал необходимо

Бывают такие обстоятельства, когда сдача кала просто необходима, это определяется в следующем:

  • При диарее и аллергии неустановленной этиологии.
  • При желудочно-кишечных заболеваниях, протекающих в хронической форме.
  • При кишечном дисбактериозе.
  • При отставании ребёнка в развитии, гипотрофии.
  • При частых кожных заболеваниях: нейродерматитах, экземе, крапивнице, дерматитах.
  • При иммунодефиците.
  • При бронхиальной астме и обструктивных бронхитах.
  • С целью обследования лиц, контактировавших с носителем лямблий.

Все перечисленные патологии могут быть связаны с носительством лямблий.

Для чего сдавать кал, и что по нему можно определить

Данное исследование помогает определить присутствие в организме человека лямблий, и выявить, в какой форме протекает заболевание (в острой или хронической). Кал сдаётся и в процессе лечения лямблиоза для контроля эффективности терапии, а также спустя неделю после выздоровления, чтобы убедиться в полном излечении.

Также кал сдается с целью диагностирования патологий, протекающих симптомами вирусной или бактериальной диареи, воспалительными процессами, эндокринными нарушениями, что может быть сигналом о наличии в организме лямблий.

Анализ кала на выявление лямблий

Такое исследование является самым точным из всех существующих. Оно даёт возможность обнаружить как самих лямблий, так и их яйца. Сдать анализ можно в любом медицинском учреждении своего города.

Сущность метода

Методика диагностирования довольно проста. Материалом для исследования служат дуоденальное содержимое фекалий. Кал для исследования предпочтительнее, сдавать в жидком виде, такой материал поможет дать достоверный результат.

  1. Дуоденальное содержимое – даёт возможность обнаружить трофозоиты лямблий.
  2. Фекалий – помогает выявить цисты и трофозоиты.

Образец каловых масс изучается в лаборатории под микроскопом, где определяют: присутствует антиген лямблий в исследуемом материале, или нет, в результате чего делают соответственное заключение.

Подготовка к сдаче анализа

Кал на лямблии сдают так же, как обычный анализ. Образец для исследования должен быть свежим (хранить не более 12ч) и получен без предварительного употребления слабительных средств. Также за неделю до сдачи следует прекратить приём антипаразитарных препаратов. Упаковывают кал в одноразовую герметичную упаковку или небольшую баночку.

Как сдавать анализ кала на лямблии и когда это сделать необходимо

В некоторых лабораториях требуют, чтобы кал был получен не более чем за 2 часа до исследования или вообще был тёплым. Это для многих создаёт большие трудности, так как сдать кал за столь короткое время практически невозможно, особенно, что касаемо детей, которые не могут ждать и терпеть до момента открытия лаборатории.

Однако многие специалисты настоятельно утверждают, что старая порция кала не сможет показать точный результат и исследование будет бессмысленным. И если кто столкнется с медперсоналом, который будет настаивать на свежести образца, у него есть все основания, что бы упрекнуть специалистов в недостаточном уровне квалификации.

Преимуществом свежего кала (2-х часового) является только то, что лямблии в нём, представлены в характерном виде: со жгутиками, подвижные. Конечно, в такой форме разглядеть их не составит труда. Однако спустя 2 и более часа лямблии содержащиеся в кале, начинают ощущать некое несоответствие их обычным условиям жизнедеятельности в кишечнике (изменённая кислотность, влажность, пониженная температура).

Это заставляет их насторожиться и тогда они переходят в иную форму «цисты» — перестают двигаться, прячут жгутики и покрываются толстой плотной оболочкой. Таким образом, лямблии переживают неблагоприятные для них условия, но и при этих обстоятельствах исследуя анализ кала, лаборант сможет обнаружить паразитов с помощью микроскопа, так как они остаются на месте, не становятся невидимыми и не разрушаются.

Лямблии в таком состоянии, могут пробыть в кале, достаточно долгое время. В связи с этим полусуточный кал вполне подходит для лабораторного исследования, также как и свежий.

Значение результатов лабораторных исследований

Референсное значение: отрицательно

Результаты анализов должны интерпретироваться совместно с иными клиническими данными. Если в кале был выявлен антиген лямблий – это говорит о наличии лямблиоза, но не исключает вероятность присутствия и других патогенных микроорганизмов.

Если антиген лямблий в кале не обнаружен, скорее всего, паразитов в организме нет, но для достоверности придётся сдать анализ ещё раз. Это поможет сделать заключение, так как иногда антиген обнаруживается в кале при вторичном исследовании. При отрицательных результатах анализа, но присутствии симптомов инфекции, исследование проводят несколько раз и если результаты остаются без изменения, врач начинает искать другие причины вызывающие патологические реакции в организме.

О чём свидетельствует отрицательный результат

  • Отсутствие в организме лямблий.
  • Небольшое количество возбудителей в кале.

О чём свидетельствует положительный результат

  • Паразитоносительство. G. lamblia.
  • Лямблиоз, протекающий в хронической или острой форме.

Насколько эффективен анализ крови

Как сдавать анализ кала на лямблии и когда это сделать необходимо

Только по результатам исследования крови диагноз в точности установить нельзя. Это связано с тем, что спустя 7 дней после инфицирования, анализ на антитела может показать в крови IgM – это говорит о патологическом процессе в организме, а ещё через неделю, они могут смениться другими, типа IgG — человек здоров. И такие данные могут обнаруживаться в крови человека в течение длительного времени вплоть до, и после полного излечения.

В связи с этим наличие или отсутствие в крови антител не свидетельствует в точности о присутствии в организме паразитов, а соответственно анализ крови не может быть основным исследованием при выявлении лямблий. Поэтому главным мероприятием в диагностировании лямблиоза остаётся исследование анализа кала на антиген лямблий.

Вывод

В заключении хочется сказать, что любые проникнувшие в организм не прошенные «гости», опасны, так как могут серьёзно навредить здоровью. Поэтому необходимо прислушиваться к своему организму и при первых признаках, свидетельствующих, о происходящих в нём патологических процессах, необходимо сразу обращаться в специализированные заведения для выяснения обстоятельств. Это поможет своевременно выявить и устранить ту, или иную патологию.

источник

Лабораторные методы диагностики лямблиоза

  • Паразитологическое исследование
  • Иммунологические методы исследования
  • Биопсия кишечника
  • Дополнительные методы диагностики лямблиоза
  • Дифференциальная диагностика лямблиоза

Диагностика лямблиоза — задача трудная. Патогомоничные симптомы у заболевания отсутствуют. Зачастую клиническая картина лямблиоза наслаивается на таковую других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Не всегда удается по целому ряду причин выявить антитела в сыворотке крови. У микроскопического метода также имеются свои ограничения — неспособность отличать близко родственные виды лямблий, а периодичность выделения цист делает копрологический метод диагностики менее информативным.

Анализ на лямблии включает в себя анализ кала, крови и дуоденального содержимого:

  1. Микроскопия нативного (неокрашенного) и окрашенного раствором Люголя мазка на предмет обнаружения цистных форм в оформленных и прецистных форм паразита в жидких испражнениях. При поносе и в дуоденальном содержимом выявляются вегетативные формы возбудителей.
  2. Обнаружение вегетативных форм лямблий при дуоденальном зондировании. Дуоденальная биопсия является наиболее надежным методом диагностики.
  3. Выявление антител к возбудителю в сыворотке крови с применением ИФА и РНИФ является более чувствительным методом. В некоторых лабораториях производятся анализы на выявление антигенов паразитов в кале. Данная методика при диагностике лямблиоза является более предпочтительной, чем поиск цист в фекалиях больного.
  4. Высокочувствительным считается молекулярно-генетический метод.
  5. Лямблии культивируются на искусственных питательных средах, но данная методика на практике не применяется.

В связи с отсутствием 100% чувствительности каждого из вышеперечисленных методов диагностика лямблиоза должна проводиться комплексно.

Паразитологическое исследование

При подозрении на заболевание сдаются анализы на лямблии: исследуются фекалии и дуоденальное содержимое. В фекальных массах выявляются цисты, при поносе (в жидких фекальных массах) выявляются и цисты и трофозоиты, в дуоденальном содержимом выявляются только трофозоиты (подвижные вегетативные формы паразитов).

Копрологический метод исследования

Копрологический метод исследования (анализ кала на лямблии) является наиболее доступным, но менее информативным. С его помощью выявляются цисты паразитов, выделяемые больным с фекальными массами с 5 — 7 дня заболевания прерывисто, через каждые 2 — 21 день (в среднем через 8 — 14 дней).

В «немой» период выделение цист прекращается. Это обстоятельство требует неоднократного исследования каловых масс и применения других лабораторных методик. В свежих фекальных массах, собранных за 15 — 20 минут до начала исследования, в 5% случаев выявляются вегетативные формы лямблий. В течение получаса или часа вегетативные формы погибают, а цисты «съеживаются» и сливаются с детритом, что делает невозможным их обнаружение.

Анализ на лямблии должны сдавать больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта со склонностью к хроническому течению, с сопутствующей нейроциркуляторной дисфункцией, с длительной эозинофилией и аллергическими заболеваниями.

Оптимизация копрологического исследования может быть достигнута следующим путем:

  • проведение 4 — 5 кратного анализа кала на лямблии с интервалами 7 — 8 дней;
  • исключение на 5 — 7 дней приема противопаразитарных препаратов;
  • при невозможности доставить в лабораторию свежесобранный кал рекомендуется применение консервантов с расчета на одну часть кала три части консерванта;
  • при запорах необходимо накануне проведения анализа кала на лямблии принять слабительное средство (гуталакс, сенаде и др.) и/или желчегонные препараты.

Микроскопия дуоденального содержимого

В дуоденальном содержимом при лямблиозе выявляются подвижные формы лямблий (вегетативные формы, трофозоиды) с большей частотой, чем в фекалиях. Однако если лямблии паразитируют в более низких отделах тонкого кишечника, получаются отрицательные результаты исследования. Исследования дуоденального содержимого должно проводиться одновременно с исследованием кала. В последнее время данный вид исследования применяется редко.

к содержанию ↑

Иммунологические методы исследования

Анализ крови на лямблии сдается с целью выявления специфических иммуноглобулинов. Считается, что основным фактором патогенности Lamblia intestinalis (основным иммуногеном) является антиген Аг GSA-65, на основе которого созданы современные тест-системы, которые применяются для диагностики данного заболевания.

Методы иммуноферментного анализа (ИФА) и иммунофлуоресценции (РНИФ) являются перспективными в лабораторной диагностике лямблиоза. С их помощью выявляются сывороточные иммуноглобулины классов G и M больных и носителей и антигены в пробах фекалий. Чувствительность и специфичность данных методов диагностики лямблиоза составляет более 90%.

  • Иммуноглобулины IgM и IgG появляются в крови с 12 — 14 дня заболевания. Наличие одновременно иммуноглобулинов IgM и IgG говорит о наличии у больного лямблиоза. После санации IgM исчезают, а IgG сохраняются до двух месяцев.
  • Уровень IgM (при отсутствии IgG) говорит о наличии острого лямблиоза у больных, инвазия у которых произошла не более 3-х месяцев назад.
  • Уровень IgG (в сочетании или без IgM) указывает на хроническое течение лямблиоза или на начальную стадию реконвалесценции острого лямблиоза.

Чем выше уровень антител в сыворотке крови больного, тем чаще наблюдается отрицательное цистовыделение.

Антитела не определяются у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом и у больных с неэффективными механизмами  гуморальной защиты, что способствует хронизации инфекционного процесса. Лечение лямблиоза в данном случае проводится по индивидуальным схемам.

Анализ на лямблии с одновременным использованием серологических и копрологических методов дает возможность более качественно выявлять заболевание. Диагностика лямблиоза только на основании результатов копрологических методов исследования считается неоправданной.

к содержанию ↑

Биопсия кишечника

Биопсия тонкого кишечника является ценным диагностическим методом исследования, позволяющая выявит и оценить степень повреждения слизистой оболочки и обнаружить паразитов. Методика используется в крайних случаях.

к содержанию ↑

Дополнительные методы диагностики лямблиоза

При заболевании у больного проводится общий анализ крови.

к содержанию ↑

Дифференциальная диагностика лямблиоза

Лямблиоз следует отличать от бактериальных и вирусных гастроэнтеритов. Схожую картину дают кишечные гельминтозы, бактериальная и амебная дизентерия.


Watch this video on YouTube