Клинические рекомендации по эхинококкозу

Содержание

Препарат Азитромицин-OBL: инструкция по применению

Азитромицин-OBL — полусинтетический антибиотик, относящийся к фармгруппе макролидов и азалидов. Препарат обладает универсальным эффектом при лечении различных инфекций, подавляет развитие и самовоспроизведение микроорганизмов, паразитов (внутри клетки и на ее мембране). Является малотоксичным и хорошо переносится.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Форма выпуска и состав

Заполненные гранулами капсулы по 250 мг.

Содержат: биоактивное вещество — азитромицина дигидрат, вспомогательные добавки.

загрузка...

Фармакологические свойства

Действие препарата зависит от его химических свойств.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Фармакодинамика

Азитромицин влияет на жизнедеятельность чувствительных к нему микроорганизмов. Он угнетает белковый биосинтез, при этом нарушаются репродуктивные процессы и воспроизведение компонентов и структур клеток бактерий. Высокие уровни препарата в тканях приводят к гибели инфекционных возбудителей.

Грамположительные кокки:

  • золотистый и эпидермальный стафилококки;
  • агалактия, вириданс и пиогенные стрептококки;
  • пневмококки.

Грамотрицательные бактерии:

  • гемофильная палочка;
  • моракселла;
  • бордетелла;
  • кампилобактер;
  • легионелла;
  • гонококк;
  • гарднерелла.

Анаэробные микроорганизмы:

  • бактероиды;
  • пептострептококки;
  • пептококки;
  • клостридии.

Макролид эффективен против энтеробактерий (сальмонелла, шигелла, эшерихия коли), а также микобактерий, внутриклеточных (эндосомальных) и мембранных паразитов (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы) и спирохет (трепонемы, бореллии).

Азитромицин воздействует на иммунную систему человека.

Он подавляет фермент, способствующий проникновению лейкоцитов (нейтрофилов и моноцитов) в очаг инфекции, препятствует отеку, уплотнению и последующему фиброзу. Попадая в полиморфно-ядерные нейтрофилы, препарат задерживается там надолго, что позволяет влиять на длительно протекающий процесс воспаления.

Происходит дегрануляция нейтрофильных гранулоцитов, выделяются активные формы кислорода, улучшаются функции макрофагов по утилизации инфекционных возбудителей. На раннем этапе иммуномодуляции при наличии инфекции образуются свободные радикалы, которые атакуют только болезнетворных бактерий, не повреждая ткани организма.

Снижается выработка цитокинов (ИЛ 8, TNF-α), поддерживающих воспалительный процесс в организме. При ХОБЛ активируется замещение воспаленного эпителия бронхов здоровыми клетками, ускоряется заживление тканей, удлиняются сроки ремиссии.

Под воздействием антибиотика после стимуляции иммунного ответа и завершения инфекционного процесса происходит биологически запрограммированная гибель нейтрофильных лейкоцитов (апоптоз), тем самым предотвращается повреждение клеток организма от избыточной иммунной атаки.

загрузка...

Уменьшаются и исчезают клинические симптомы заболеваний:

  • проходит отек носовой полости, болевые ощущения в придаточных пазухах;
  • снижается концентрация лейкоцитов в бронхиальной слизи, редуцируется ее количество и улучшается качество;
  • повышается проходимость дыхательных путей;
  • в бронхах и альвеолах нарушается продукция альгината (пленки) синегнойной палочкой.

Все это позволяет обойтись без дополнительного назначения иммуномодулирующих препаратов на время терапии.

Фармакокинетика

Азитромицин — устойчивое к кислотам жирорастворимое вещество.

Активно усваивается в ЖКТ и интенсивно распространяется по организму, проникая в воспалительные очаги, а там концентрируется в бактерицидных дозах, в 10-100 раз превышающих его количество в крови, где он находится недолго. При приеме перорально таблетки или капсулы дозировкой 500 мг 37%-ного лекарственного вещества в не измененном виде поступает в систему кровообращения.

Наивысший уровень (0,4 мг/л) достигается спустя 2-3 часа.

Объем жидкости, в котором могла бы распределиться вся доза (Vd) — 31,1 л/кг. С белками соединяется 7-50%, а время полувыведения — 68 часов. Спустя 5-7 дней концентрация лекарства в плазме крови стабилизируется. Оно проникает сквозь гистиоцитарный фильтр, попадая в ткани, проходит через клеточную оболочку внутрь клетки.

Даже большие дозы антибиотика не поддерживают его высокий уровень в плазме, т. к. препарат быстро перемещается оттуда в фагоциты, захватывающие и утилизирующие возбудителей бактериальных инфекций сначала в кровяном русле. Потом клетки белой крови перемещаются в инфицированную область, перенося туда азитромицин.

В белых кровяных клетках (лейкоцитах) и в области воспаления антибиотик остается неделю и дольше (при курсе лечения 3-5 дней). Высокий уровень содержания препарата наблюдается в гранулоцитах, моноцитах, лимфоцитах, легочных макрофагах, клетках соединительной ткани и моноцитах, где его количество максимально (100 мг/л).

Сразу после завершения курса терапии антибиотик содержится в тканях в дозе 32 мг/л и более.

Азитромицин внутри клетки концентрируется в лизосомах (покрытые мембраной органеллы, имеющие кислую среду и ферменты), которые сливаются с фагоцитами, содержащими в себе поглощенные микроорганизмы. Так возбудители инфекций перевариваются и утилизируются, а препарат снова попадает в кровоток.

Препарат биотрансформируется в печени, половина его выходит вместе с желчными компонентами через кишечник с каловыми массами, а 6-20% — через мочевыделительную систему. С возрастом у женщин может увеличиваться максимальная концентрация лекарственного препарата в крови на 30-50%. У детей до 5 лет понижены максимальная концентрация, время полувыведения и суммарный объем лекарства в плазме за весь период времени.

Биологический период полувыведения — от 2 до 4 суток. При курсах приема длительностью 3-5 дней высокая концентрация держится в клетках и органах еще неделю после окончания терапии. Препарат обладает постантибиотическим воздействием (ПАЭ), не допуская бактериального роста уже после полного выведения лекарства.

Показания к применению Азитромицина-OBL

Антибиотик назначается при процессах, вызванных проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов, проявляющих чувствительность к препарату:

  • ИВДП (воспаление слизистой на участке от носовой полости до трахеи);
  • гнойные процессы в придаточных пазухах и органах слуха;
  • острые и хронические формы заболеваний (поражений) нижних отделов ДП (ХОЗЛ, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, воспаление слизистой оболочки бронхов);
  • ИКМТ (акне, рожистое воспаление, поверхностная пиодермия);
  • осложненные вторичной инфекцией кожные поражения (дерматит, экзема, псориаз, нейродермит);
  • клещевой Лайм-боррелиоз на первом этапе болезни (распространяющееся кольцевидное покраснение);
  • ЗППП (хламидиоз, уреаплазмоз).

Препарат применяется в послеоперационном периоде для предотвращения бактериальных осложнений.

При заболеваниях, вызванных комбинацией простейших с бактериями (трихомониаз с хламидиозом, микоплазмозом), антибиотик используется в сочетании с Метронидазолом.

Противопоказания препарата Азитромицин-OBL

Противопоказаниями для применения препарата являются:

  • поздние стадии заболеваний, нарушающих функции печени и почек;
  • возраст менее 12 лет и вес до 45 кг;
  • индивидуальная реакция на макролидные антибиотики;
  • лактация;
  • совмещение с препаратами дегидратированных алкалоидов спорыньи.

Способ применения и дозировка

Проглатывать капсулы целиком, запивая водой, раз в день, за час до принятия пищи или спустя 2 часа после.

Рекомендовано для пациентов старше 12 лет с весом более 45 кг.

При бактериальных заболеваниях органов системы дыхания, слуха — однократно по 2 капсулы 500 мг ежедневно, курс — 3 суток. Общая доза — 1500 мг.

Поражения кожных покровов и подкожной клетчатки — 1 г первые сутки однократно, потом по 500 мг каждый день. Курс терапии — 5 дней, суммарное количество — 3000 мг.

Лайм-боррелиоз: раз в день, первые сутки 1000 мг (4 шт.), потом по 0.5 г (2 шт.). Суммарное количество — 3000 мг.

Хламидийные ИППП — 1000 мг (4 шт.) одномоментно.

Побочные действия препарата Азитромицин-OBL

Азитромицин — относительно безопасный макролид, редко вызывающий нежелательное воздействие.

Его проявления:

  • аллергия (покраснение, сыпь и волдыри на коже, почесуха, отек Квинке, анафилактический шок, токсико-аллергическая экссудативная эритема, синдром Лайелла);
  • угнетение кроветворной системы — падение количества тромбоцитов, нейтрофилов (гранулоцитов);
  • возбуждение, тревожность, дисфория, слабость, беспокойный сон, трудности с засыпанием, цефалгия;
  • расстройства координации, непроизвольные сокращения мышц, нарушения чувствительности;
  • временная тугоухость (при превышении доз и продолжительном курсе);
  • извращения вкусовых и обонятельных ощущений;
  • тахикардия, нарушения сердечного ритма;
  • понос, подташнивание, болезненность в области живота, повышенное газообразование, несварение, изменения аппетита, налет на языке;
  • энтероколит, вызванный клостридиями;
  • холестаз с пожелтением кожных покровов;
  • токсическое поражение печени вплоть до некроза и летального исхода;
  • боли в суставах;
  • ухудшение функции почек;
  • кольпит, молочница;
  • фотодерматоз.

Передозировка

Прием чрезмерной дозы вызывает подташнивание вплоть до рвоты, ухудшение слуха, понос. Лечение этих симптомов проводится по рекомендации врача.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Особые указания

Антациды и пища ухудшают усвоение макролида, поэтому нужен часовой перерыв до еды и двухчасовой — после. Если пациент не принял дозу лекарства вовремя, это надо сделать при первой возможности, а следующую употребить через сутки.

Требуется осторожный подход к терапии в случаях:

  • умеренно выраженного снижения почечных и печеночных функций;
  • нарушений сердечного ритма или склонности к ним;
  • комбинации макролида с Дигоксином, Варфарином, Терфенадином.

В период лечения не рекомендуется употреблять в пищу апельсины, грейпфруты, мандарины, лимоны.

Для больных, имеющих СКФ свыше 40 мл/мин, дозировку не изменяют.

Применение при беременности и лактации

Беременным макролид назначается, если необходимость лечения женщины более приоритетна, чем его опасность для эмбриона.

Лекарственное средство проникает в молоко, поэтому младенца нужно перевести на питательные смеси.

Применение в детском возрасте

Детям младше 12 лет не назначается.

При управлении автотранспорта

Антибиотик не влияет на скорость реакций, внимание и переключаемость, так что можно продолжать водить машину и работать с механизмами.

Лекарственное взаимодействие

Результат комбинации других лечебных средств с Азитромицином:

  • антациды (Алмагель, Маалокс, Гевискон и др.) — снижение всасывания;
  • Циклоспорин — возможное нарастание количества последнего в организме;
  • Дигоксин — вероятное повышение уровня за счет стимуляции резорбции;
  • Терфенадин — аритмия;
  • Варфарин — влияние на гемокоагуляцию (нужны систематические анализы);
  • алкалоиды спорыньи — усугубление токсичности;
  • Зидовудин — нестабильность уровня его соединений в организме;
  • Цизаприд, Пимозид, Хинидин, Астемизол, Циметидин, Флуконазол, Индинавир, Мидазолам, Триметоприм — прогнозируемое взаимовлияние при пероральном приеме.

Аналоги

Лечебные средства, содержащие то же биоактивное соединение (азитромицин):

  • Азитромицин Форте-OBL таблетки 500 мг (Россия);
  • Азитромицин таблетки 500 мг (Россия);
  • Зитролид капсулы 500 мг и 250 мг (Россия);
  • Хемомицин таблетки 500 мг, порошок для приготовления суспензии 200 мг/5 мл, капсулы 250 мг (Сербия);
  • Азитромицин Зентива таблетки 250 мг (Чехия);
  • Азитрал капсулы 250 и 500 мг (Индия);
  • Сумамед таблетки 500 мг, капсулы 250 мг, порошок (Хорватия);
  • Экомед капсулы 250 мг, таблетки 500 мг, порошок (Россия).

Аналоги различаются формой препарата (капсулы, таблетки, порошок), производителем и ценой.

Сроки и условия хранения

Антибиотик является годным в течение 2 лет с момента производства.

Сохранять, защищая от влажности и прямых солнечных лучей, при температуре не более 25°С.

Нельзя допускать случайного употребления макролида детьми и домашними животными.

Условия отпуска из аптек

Требуется рецепт.

Цена

Стоимость упаковки препарата — 126-175 руб.

Отзывы

Галина, 50 лет, Екатеринбург

Врач назначил курс лечения цистита. На консультации сразу попросила выписать Азитромицин вместо Сумамеда, т. к. его стоимость меньше. Принимала по схеме капсулы по 250 мг. Полностью вылечилась, не ощутила побочных эффектов (пила кефир ежедневно, чтобы их избежать).

Татьяна, 28 лет, Тюмень

Часто испытываю на себе всевозможные побочные эффекты от приема антибиотиков, но в этот раз все прошло хорошо. Азитромицин выписал гинеколог для профилактики после конизации шейки матки. Немного кружилась голова, зато исчезли все угри и лицо очистилось. Кишечник никак не отреагировал.

Злата, 32 года, Красноярск

Недавно перенесла ОРВИ, а потом начались осложнения: сильно болел лоб над глазами, из носа выделялась гнойная слизь с прожилками крови. В поликлинике направили к ЛОРу и на рентген, диагностировали синусит. Доктор прописал Азитромицин, начала принимать его по 500 мг, а через трое суток почувствовала себя почти здоровой. Лечение дополнила промыванием придаточных пазух теплым раствором соли. Аллергии на препарат у меня не было.

Маргарита, 40 лет, Киев (Украина)

Сын заболел бронхитом, педиатр рекомендовала Азитромицин. Принимал ежедневно по 250 мг, уже на вторые сутки температура снизилась до нормы, а все лечение заняло 3 дня. Действие понравилось, только капсулы слишком крупные, проглатываются с трудом.

Я и сама принимала Азитромицин, когда болела трахеитом. Удобно, что только раз в день надо его принимать. Эффект тот же — вылечилась быстро.

Стоматолог-ортопед, стаж работы 11 лет, Москва

Эффективный антибиотик, подавляет большинство патогенных штаммов. Часто применяем его в нашей клинике после сложного удаления зуба, операций (в т. ч. имплантаций), при гнойно-воспалительных процессах в надкостнице. У некоторых пациентов были на него аллергические проявления.

Все об эхинококкозе печени

  • Влияние эхинококкового пузыря на организм больного
  • Клиническая картина и стадии эхинококкоза печени
  • Симптомы эхинококкоза печени в латентной стадии
  • Симптомы эхинококкоза печени во 2-й стадии заболевания
  • Симптомы эхинококкоза печени в 3-й стадии заболевания
  • Осложнения эхинококкоза печени
  • Диагностика эхинококкоза печени
  • Макропрепарат «Эхинококкоз печени»
  • УЗИ и КТ эхинококкоза печени
  • Микропрепарат эхинококкоза печени
  • Лечение эхинококкоза печени
  • Профилактика эхинококкоза печени

Причиной эхинококкоза печени у человека является ленточный червь цепень эхинококк (Echinococcus granulosis). В его организме паразит развивается только до личиночной стадии. Основным источником гельминтоза для человека являются инфицированные собаки. Яйца паразита попадают в организм человека через рот. В его кишечнике яйца теряют внешнюю оболочку и превращаются в онкосферы, которые, проникнув через стенку органа, с током крови разносятся по всему организму.

Наиболее часто личинки оседают в печени (45 — 85% случаев) и легких (20 — 30% случаев), где развиваются эхинококковые кисты. Кисты чаще всего бывают одиночными, реже — множественными. Их размеры составляют от нескольких миллиметров до 20 и более сантиметров в диаметре.

Влияние эхинококкового пузыря на организм больного

На организм человека растущая эхинококковая киста оказывает многообразное влияние.

Механическое воздействие

Эхинококковая киста постоянно растет. Растет медленно и за многие годы (20 лет и более) достигает огромных размеров. Описаны находки пузырей весом более 12 кг. От размеров кисты и ее локализации зависит окраска и тяжесть симптомов эхинококкоза печени. Эхинококковые пузыри бывают малых размеров (до 5 см. в диаметре), средних размеров (6 — 10 см. в диаметре) и большие ( 11 — 20 см. в диаметре). Наружная стенка пузыря толстая и плотная (0,5 см. и более по толщине). Она несет на себе защитную функцию. Внутренняя стенка тонкая. В ней образуются множество выводковых капсул, в которых располагаются зародышевые сколексы до 100 в одной капсуле. Часть сколексов выходит из капсул и свободно плавают в жидкости кисты («эхинококковый песок»). Количество сколексов в 1 куб. миллилитре эхинококкового песка достигает 400 тысяч. Часто в пузыре образуются дочерние пузыри.

  • По мере роста эхинококковая киста оказывает давление на соседние структуры печени. Кисты, которые локализуются в периферических отделах органа, долгое время ничем себя не проявляют.
  • При сдавлении крупных желчных протоков нарушается отток желчи в кишечник, развивается механическая желтуха.
  • Сдавление крупных магистральных сосудов приводит к нарушению кровообращения, при сжатии воротной вены развивается асцит.

Токсикоз

Продукты жизнедеятельности паразита, а также продукты гнойного распада при нагноении кисты — главные причины развития токсикоза у больного. Интоксикация нарастает по мере роста кисты и длится годами.

Аллергия

К аллергизации организма приводят чужеродные белки, постоянно поступающие в кровь больного. Симптомы аллергии нередко проявляются первыми при эхинококкозе. Наиболее часто развиваются аллергические реакции немедленного типа — крапивница и эозинофилия. При разрыве стенки пузыря и выходе его содержимого в брюшную или плевральную полости развивается анафилактический шок. Важную роль играют иммунопатологические реакции, которые развиваются на более поздних стадиях заболевания и при множественном эхинококкозе.

к содержанию ↑

Клиническая картина и стадии эхинококкоза печени

Симптомы эхинококкоза печени многообразны и зависят от размера, локализации, численности кист и быстроты их роста. На разных этапах развития заболевания клиническая картина эхинококкоза печени имеет свои особенности. Немаловажное значение в развитии заболевания имеет реактивность организма больного, его возраст и сопутствующая патология.

Заболевание развивается медленно и постадийно:

  1. стадия латентная.
  2. стадия слабовыраженных субъективных проявлений.
  3. стадия выраженных клинических проявлений.
  4. стадия осложнений эхинококкоза печени.

При локализации кист в периферических отделах первые симптомы эхинококкоза печени появляются спустя многие месяцы после заражения. Часто заболевание в таких случаях выявляется случайно при проведении УЗИ печени. Локализация кист у ворот печени сопровождается сдавливанием желчевыводящих протоков и воротной вены. Нагноение эхинококковой кисты протекает под маской абсцесса с симптомами гнойной интоксикации. Разрыв стенки кисты и излитие ее содержимого в брюшную полость сопровождается болевым и анафилактическим шоком, развитием перитонита и часто кровотечением. Резкие боли в груди, одышка и кашель возникают при прорыве кисты в плевральную полость.


Watch this video on YouTube

Эхинококк в печени на УЗИ

к содержанию ↑

Симптомы эхинококкоза печени в латентной стадии

Начало заболевания, как и длительность латентной стадии эхинококкоза печени установить трудно. Заболевание долгие годы ничем себя не проявляет. Годами длится латентная стадия при локализации паразита в периферических отделах печени.

к содержанию ↑

Симптомы эхинококкоза печени во 2-й стадии заболевания

Первыми при эхинококкозе появляются симптомы аллергии — крапивница и повышение эозинофилов в крови. У больного снижается работоспособность, появляются приступы беспричинной слабости. По мере роста кисты наступает период слабовыраженных субъективных проявлений. Боли и тяжесть в правом подреберье, тошнота и иногда рвота — основные симптомы эхинококкоза печени в этот период. Печень несколько увеличена, болезненна при пальпации.

к содержанию ↑

Симптомы эхинококкоза печени в 3-й стадии заболевания

В 3-й стадии заболевания клинические симптомы эхинококкоза печени разнообразны и многочисленны. Они зависят от локализации кисты:

  • При передней локализации и больших кистах отмечается сильное увеличение печени.
  • При локализации в верхних отделах киста стимулирует выпотной плеврит. Определить ее можно рентгенологически по куполообразному выпячиванию и высокому стоянию купола диафрагмы.
  • При локализации в нижних отделах печени кисту можно прощупать в брюшной полости.
  • Краевое расположение кисты встречается редко.

При достаточно больших кистах у больных появляются боли и тяжесть в правом подреберье, чувство переполнения желудка, отрыжка и тошнота. Увеличение печени (гепатомегалия) — основной симптом эхинококкоза печени. Печень, как правило, увеличена неравномерно. Киста пальпируется как образование округлой формы плотно- эластической консистенции, как правило, безболезненное. При росте киста растягивает капсулу печени, что вызывает тупые ноющие боли, иногда приступообразные. Эхинококковые пузыри довольно больших размеров напряжены. Внутрипузырная жидкость находится под давлением 300 мм. водного столба, поэтому почти никогда не удается обнаружить симптом флюктуации.

к содержанию ↑

Осложнения эхинококкоза печени

На определенном этапе развития заболевания наступают осложнения эхинококкоза печени:

  • Сдавление структурных элементов в области ворот печени.
  • Обызвествление кисты.
  • Асептический некроз кисты.
  • Нагноение эхинококкового пузыря
  • Разрыв стенки кисты и прорыв ее содержимого в просвет полых органов.

Сдавление нижней полой вены

При сдавлении структурных элементов в области ворот печени развиваются механическая желтуха и портальная гипертензия. Асцит, увеличение селезенки и кровотечения из расширенных вен пищевода — основные симптомы портальной гипертензии. На брюшной стенке больных проявляются контуры расширенных вен («корона медузы»). Полное перекрытие нижней полой вены приводит к развитию сердечно-сосудистой недостаточности. Страдает кровоснабжение сердца, легких, почек и головного мозга.

Сдавление желчевыводящих путей

Сдавление желчных путей приводит к развитию механической желтухи. У больных появляется желтушность склер и кожных покровов, зуд кожных покровов, обесцвечивается кал, становится темной моча, в сыворотке крови повышается уровень билирубина, в моче появляется уробилин, исчезает стеркобилин в кале.

Асептический некроз кисты

Асептический некроз развивается при распаде дочерних пузырей. Клиническая картина часто бедна проявлениями. Считается, что вслед за асептическим некрозом развивается обызвествление стенки эхинококкового пузыря. При пальпации такой кисты отмечается ее каменистая плотность. Внутри киста наполнена детритом. Такое образование оказывает механическое воздействие на окружающие ткани. Больной жалуется на тяжесть и чувство давления в области правого подреберья, развиваются диспептические расстройства.

Нагноение эхинококковой кисты

Данное осложнение встречается в 15 — 35% случаев. Предшествует нагноению трещина в стенке пузыря, через которую бактерии из желчевыводящих путей беспрепятственно попадают внутрь. Нагноившиеся кисты часто принимают за абсцессы. Заболевание протекает с сильными болями и симптомами гнойной интоксикации. Слабость, недомогание, озноб, повышенная температура тела, боли в правом подреберье, неравномерное увеличение печени — основные симптомы эхинококкоза печени при нагноении кисты.

Разрыв стенки кисты и прорыв ее содержимого в просвет полых органов

Стенка эхинококковой кисты больших размеров разрывается в результате незначительной травмы. Содержимое пузыря изливается в просвет полых органов: брюшную или плевральную полости, желчевыводящие пути, просвет желудочно-кишечного тракта, бронх или мягкие ткани.

Прорыв эхинококкового пузыря в брюшную полость

Прорыв эхинококкового пузыря в брюшную полость является наиболее серьезным осложнением. Разрыв стенки кисты сопровождается анафилактическим шоком, кровотечением, перитонитом и диссеминацией процесса. В ряде случаев осложнение протекает спокойно, с неярко выраженными симптомами. У части больных разрыв кисты сопровождается бурной клинической картиной с развитием аллергического шока и прогрессирующим развитием перитонита или плеврита. Перфорация эхинококковой кисты сопровождается сильными болями в правом подреберье, распространяющимися по всему животу.

Прорыв эхинококкового пузыря в желчные пути

Прорыв эхинококкового пузыря в желчные пути регистрируется в 5 — 10% эхинококкоза печени. Из них более половины случаев приходится на прорыв кисты в общий желчный проток. Обрывки оболочки пузыря закупоривают желчные проходы, а инфекция является причиной развития гнойного холангита, приводящего к гибели больного.

Внезапное начало, резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку и плечо, высокая температура тела, ознобы, рвота, желтушность кожных покровов и склер, темная моча — основные признаки и симптомы прорыва эхинококковой кисты в общий желчный проток. Помогает провести диагностику заболевания УЗИ и КТ. На операции удается извлечь обрывки оболочки эхинококкового пузыря и дочерние пузыри из общего желчного протока.

Прорыв эхинококкового пузыря в плевральную полость

Прорыв эхинококковой кисты в плевральную полость сопровождается одышкой, болями в груди и сухим кашлем. Развитие анафилактического шока у сенсибилизированных больных приводит к гибели больного. У части больных развивается крапивница, появляется зуд кожных покровов, одышка и тахикардия.

Образование желчно-бронхиального свища

Данное осложнение встречается редко. Предперфоративный период протекает под маской пневмонии или гриппа. Момент прорыва эхинококковой кисты в бронх характеризуется появлением рвоты и выделением большого количества светлой прозрачной жидкости или желчи с обрывками оболочек пузыря и дочерними пузырями эхинококка. Развившаяся асфиксия может привести к гибели больного.

к содержанию ↑

Диагностика эхинококкоза печени

  • Поможет заподозрить заболевание анамнез больного (сведения о проживании в местности, эндемичной по эхинококкозу). В группу риска по эхинококкозу входят пастухи, чабаны и доярки, включая членов их семей, лица, контактирующие с собаками, позволяющие им облизывать лицо и соприкасаться (обнюхивать) продукты.
  • Эозинофилия (20% и более) говорит о сенсибилизации организма.
  • В 80 — 85% случаев у больных эхинококкозом отмечается положительная реакция Кацони.
  • Более информативна и точна при эхинококкозе печени реакция агглютинации с латексом и реакция непрямой агглютинации.
  • На эхинококкоз печени указывает высокое стояние купола диафрагмы или куполообразное выпячивание, определяемые при рентгенологическом исследовании, а также кальцинаты в зоне пузыря.
  • На кисту укажут данные радиоизотопного гепатосканирования. В месте проекции эхинококкового пузыря отмечается дефект накопления изотопа.
  • УЗИ и КТ являются наиболее достоверными методами исследования.
  • Ангиография и лапароскопия являются самыми распространенными среди инвазивных методов исследования.

к содержанию ↑

Макропрепарат «Эхинококкоз печени»

к содержанию ↑

УЗИ и КТ эхинококкоза печени

к содержанию ↑

Микропрепарат эхинококкоза печени

к содержанию ↑

Лечение эхинококкоза печени

Самоизлечение эхинококкоза печени никогда не происходит. Редко отмечается гибель паразита с последующим обызвествлением его стенок. Лекарственные препараты на эхинококковую кисту не воздействуют. Удаление пузыря является оптимальным способом лечения.

В настоящее время существует много методик хирургического лечения эхинококковых кист, обеспечивающих успех вмешательства. Хирургия эхинококкоза печени предполагает удаление кисты с ее содержимым и предотвращение обсеменения внутренних органов. Лечение эхинококкоза печени комплексное. Оно включает в себя:

  • Оперативное лечение (удаление кисты, вскрытие кисты с последующим удалением содержимого или удаление пораженного органа).
  • Медикаментозное лечение.

Хирургия эхинококкоза печени

Объем оперативного вмешательства при эхинококкозе печени зависит от размера, локализации и количества кист, а также от наличия осложнений.

Радикальное удаление кисты (эхинококкэктомия)

Радикальное удаление предполагает полное удаление эхинококкового пузыря с его оболочками без вскрытия полости. Данный метод лечения применяется редко, в основном только при единичных кистах небольшого размера с краевой локализацией.

Пункция и вскрытие кисты

Пункция с целью отсасывания содержимого эхинококкового пузыря с последующим его удалением применяется чаще. Эта методика позволяет избежать разрыва кисты при выделении и диссеминации паразита. Пункция с последующим вскрытием кисты применяется при локализации крупных кист в глубоких областях печени. При вскрытии кисты часто фиброзная капсула не удаляется. Полость обрабатывается дезинфицирующими растворами: 2% раствором формалина, 96% этилового спирта, 5% раствором йода и др. и далее ушивается изнутри отдельными швами (капитонаж). В ряде случаев применяется криовоздействие или облучение лазерным лучом. В случае нагноения содержимого кисты прибегают к дренированию оставшейся полости.

Пункция кисты

Пункция эхинококкового пузыря с последующим введением в ее полость склерозантов применяется при одиночных кистах, отсутствии внутри дочерних кист и минимальном доступе. Манипуляцию следует проводить с большой осторожностью, во избежание попадания паразита в брюшную полость.

Резекции печени

Удаление печени (резекция) является самой радикальной операцией, обеспечивающей полное излечение больного. Операция довольно сложная и в ряде случаев недоступна для широкого круга хирургов. Применяется при краевом расположении кист, множественном эхинококкозе и гигантских кистах.

Оперативное вмешательство при прорывах кист

При прорыве кисты выполняется срочная операция — полузакрытая или закрытая эхинококкэктомия.

  • При прорыве кисты в брюшную или плевральную полости производится вскрытие полостей, проведение тщательного туалета (промывание антисептиками), удаление эхинококкового песка и дочерних кист с последующим дренированием.
  • При прорыве кисты в желчевыводящие пути выполняется холедохотомия или эхинококкэктомия. Удаляются оболочки пузыря и кисты из желчных ходов. Общий желчный проток дренируется.
Операции при желчных и бронхиальных свищах
  • Образование желчных свищей является опасным осложнением. Они часто осложняются гнойным холангитом, желчным перитонитом и кровотечениями. Большие желчные свищи ушиваются.
  • При желчно-бронхиальной локализации свищ разобщается, а отверстие в бронхе ушивается.
Оперативное лечение при нагноении кисты

При нагноении эхинококковый пузырь вскрывается, опорожняется и дренируется (открытая эхинококкотомия).

Медикаментозное лечение эхинококкоза печени

Противопаразитарное лечение проводится:

  • при невозможности оперативного вмешательства;
  • в послеоперационный период с целью предупреждения обсемененности;
  • у лиц с из эндемичных очагов с наличием в крови антител к эхинококку, но при отсутствии кист, что доказано инструментальными методами обследования.

Препаратом выбора при лечении эхинококкоза печени является Альбендазол. Противопаразитарный препарат применяется в дозе 15 мг на 1 кг веса в сутки 28 дней с последующим 2-х недельным перерывом. Всего рекомендовано провести до 20 таких курсов. Альтернативным препаратом является Мебендазол, который применяется курсами в течение 15 — 24 мес. с расчета 40 — 50 мг на 1 кг веса.

С целью предупреждения обсемененности рекомендуется принимать противопаразитарные препараты за 6 дней до операции и на протяжении 3-х месяцев после операции.

С профилактической целью у лиц с наличием в крови антител к эхинококку Альбендазол применяется до 3-х циклов.

к содержанию ↑

Профилактика эхинококкоза печени

Профилактика эхинококкоза печени включает в себя комплекс ветеринарно-медицинских мер, направленных на выявление и устранение источника заражения:

  • Учет и регистрация служебных собак, сокращение их численности, уничтожение бродячих животных.
  • Проведение профилактической дегельминтизации собак.
  • Соблюдение правил убоя скота. Правильное уничтожение органов, пораженных эхинококком. Блокировка доступа собак на бойни и захоронения больных животных.
  • Мониторинг за группой риска по эхинококкозу: пастухами, чабанами, доярками, охотниками, включая членов их семей, лицами, контактирующими с собаками по роду их деятельности.
  • Санитарно-просветительская работа среди населения.
  • Соблюдение правил личной гигиены.